Ansøg om refusion af vandafledningsbidrag og vand

Beskriv din skade, og indsend den til os, så behandler vi den hurtigst muligt. 

1

Dine oplysninger

2

Om skaden
Skadens placering *


Skadens placering er obligatorisk og skal udfyldes

Skriv tidspunktet for hvornår du har opdaget skaden
(Hvad står der på måleren?)

3

Forsikring
Er skaden anmeldt til forsikringen?


Er skaden anmeldt til forsikringen? er obligatorisk og skal udfyldes

Er skaden godkendt af forsikringen?


Er skaden godkendt af forsikringen? er obligatorisk og skal udfyldes

Er skaden repareret?


Er skaden repareret? er obligatorisk og skal udfyldes

4

Beskriv skaden
Er bruddets placering skjult?


Er bruddets placering skjult? er obligatorisk og skal udfyldes

(F.eks. Rør i gulvet på badeværelset)
Er vandet fra bruddet løbet i kloakken


Er vandet fra bruddet løbet i kloakken er obligatorisk og skal udfyldes

5

Dokumentation